北京医保参保人员违规开药将被监控

中新网北京报道，杜燕记者报道，近日北京市人力社保部门采取了一系列强有力的措施，旨在加强对医疗保险费用的管理和监控，以打击骗取医疗保险基金的行为。为了更有效地执行这一任务，部门建立了一个完善的医疗保险费用审核及监控管理系统，并正式启动了“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”。

该系统对参保人员的多项医疗行为进行了实时监控，包括门、急诊开药量、同院及跨院重复开药行为、就医频次以及交易金额等。一旦这些行为出现异常，系统就会迅速捕捉到相关数据，为后续的审核工作提供了有力的支持。

相关负责人今天明确表示，通过这一信息系统，工作人员能够更精确地根据异常数据进行调查分析。他们不仅会确定这些行为是否违反了医疗保险的规定，而且还会按照定点医疗机构和参保人员的问题进行分类。市级医疗保险经办机构还设立了监管部门，专门负责对区县经办机构处理异常数据的情况和结果进行监督，从而确保全市的审核标准规范统一。

这一审核结算信息系统特别设置了两个监控个人指标项目，即就医频次指标和费用累计指标。就医频次指标能够帮助工作人员筛选出在一定时间内就医次数过多的参保人员；而费用累计指标则可以根据需要调整，筛选出在一定时间内医保费用达到一定额度的参保人员。

以费用累计指标为例，在某一特定日期，例如2011年3月15日，系统筛选出了当日就医费用达到一定额度的参保人员。在全市范围内，这一天涉及的人数、费用总额以及医保内总额都被清晰地展示出来。系统还会显示出哪些区县的异常情况较为严重，例如西城区、宣武区、朝阳区、海淀区和崇文区等。

一旦发现有参保人员存在违规行为，北京市人力社保部门将采取果断措施。他们会通过区、县医疗保险经办机构向这些参保人员下发《医疗保险告知书》，明确告知其重复或超量开药的药品名称和服药天数。对于情节严重者，部门还会进行询问并做笔录，由市劳动监察大队、医保处、基金监督处以及市医保中心等多个部门联合处理，追回费用、强制挂失社保卡甚至停止使用社保卡等。这一系列举措无疑为北京市的医疗保险费用管理带来了更加严格的监管和更加有效的保障。