糖尿病的临时医嘱内容

一、血糖调控策略

对于血糖偏高的情况，我们采取一系列措施来调整血糖水平。当血糖超过16.7mmol/L时，我们将采用短效胰岛素静脉泵入的方式，初始剂量为每公斤体重0.1U/kg/h，以确保血糖得到有效控制。对于餐后和夜间的高血糖，我们将分别追加餐时胰岛素和中效胰岛素（如NPH）。这样的策略能够让血糖水平得到有效调控。我们还将针对口服药进行相应的调整。针对肾功能异常的患者，我们将暂停二甲双胍的使用。当eGFR低于每分钟25毫升时，我们将停用达格列净。

二、应对急性并发症

面对可能出现的急性并发症，我们制定了详细的应对策略。对于酮症酸中毒的情况，我们将立即建立双静脉通道进行生理盐水和胰岛素的输注。首日的补液量将根据患者的体重进行计算，并持续静滴胰岛素，将血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1mmol/L之间。对于高渗状态，我们将优先补充0.9%的氯化钠溶液，并在血糖降至适当水平后改用葡萄糖和胰岛素的混合溶液。

三、严密监测血糖水平

为了确保治疗效果和患者的安全，我们将进行严密的血糖监测和其他实验室检查。对于危重患者，我们将每小时监测一次指尖血糖，以了解血糖的实时变化。普通患者则需要在空腹、三餐后两小时以及睡前进行血糖监测。我们还将每四小时检测血酮和电解质，并每日复查肾功能和血气分析。通过这些监测手段，我们能够及时掌握患者的病情变化和治疗效果。

四、特殊情况的应对方案

针对不同患者的特殊情况，我们制定了个性化的处理方案。对于即将接受手术的患者，我们将在术前三天停用长效口服药，改为使用短效胰岛素。在手术过程中，我们将严格控制葡萄糖的输注比例（每单位胰岛素对应每两至四克葡萄糖）。对于存在记忆障碍的患者，我们将书面记录其进食情况，并禁止患者自行加餐，同时需要家属的监督和协助。这些措施旨在确保患者的安全和治疗效果。

五、注意事项提醒

在实施上述措施时，需要注意以下几点。所有胰岛素的调整都需要基于血糖监测的结果进行决策。在补钾过程中应遵循“见尿补钾”的原则确保安全有效地补充钾元素。最后当患者出现意识改变时应及时查血酮和渗透压以便及时诊断和治疗潜在的问题。通过这些注意事项我们能够确保治疗过程的安全性和有效性。