糖尿病模板病例糖尿病病例模版

病历模板（生动、详细）

一、基本信息（艺术化展现）

患者信息如同一位飘渺的舞者，在时间的舞台上徐徐展开。姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[患者年龄]岁，职业：[患者职业]。宛如寻找一盏指引灯，联系方式静静地守候在病历的角落：[患者联系方式]。

二、就诊序曲（引人入胜）

就诊日期：[就诊日期]，病历号：[病历号]。如同交响乐团中的序曲，主诉引领着整场就诊的旋律典型症状如口干、多饮、多尿、体重下降等，如同乐章中的主题，鲜明而引人关注。

三、历史回顾（深入剖析）

病史记录如同翻开一本厚重的历史书籍。现病史部分，发病时间：[发病时间]，症状描述如同细腻的画卷，描绘了血糖升高的时间、是否规律治疗以及近期症状的变化（如乏力、视力模糊等）。既往史部分，其他慢性病如高血压、高血脂的足迹，以及药物或食物过敏的警示标志。家族史的挖掘，如同追溯一条家族树的脉络，关注直系亲属的糖尿病史。个人史则如同一幅自画像，展现吸烟/饮酒习惯、运动频率和饮食特点。

四、体格检查（形象描绘）

体格检查如同一次生动的形象描绘。生命体征部分，犹如捕捉瞬间的影像，记录体温、血压、心率和BMI。重点检查部分，如同聚焦镜头，关注足背动脉搏动和神经系统检查。

五、辅助检查（全面细致）

辅助检查环节如同未知的迷宫。实验室检查部分，血糖、尿常规、肝肾功能和血脂的线索。其他检查则如同进一步的，进行胰岛素/C肽释放试验和下肢血管超声等。

六、诊断与治疗策略（明确有力）

诊断部分，明确疾病的分型（如2型糖尿病）及可能的并发症（如糖尿病肾病、周围神经病变）。治疗策略部分，犹如制定一场战斗的计划，药物治疗、生活方式调整和随访策略一一呈现。药物选择如二甲双胍，生活方式调整包括饮食控制和运动计划。随访则如同持续的守望，定期监测血糖、糖化血红蛋白及进行并发症筛查。

七、简化版模板示例（简洁明了）

主诉：血糖升高之舞，口干多饮加剧。现病史：舞者[患者姓名]，X年前首次发现血糖升高之舞启动（空腹最高至X mmol/L），未得到妥善治疗指引。近期舞者的舞台表现愈发糟糕，体重骤降X kg。体格检查：舞者体态略显丰满，BMI为X kg/m，血压稳定于X/X mmHg，足背动脉舞动有力。辅助检查：舞者舞台上的灯光聚焦在血糖数值上，空腹血糖为X mmol/L，糖化血红蛋白上升至X%。诊断：舞者的步伐略显笨拙，被诊断为2型糖尿病的节奏失调。治疗：给予二甲双胍0.5g的节拍指引，辅以饮食与运动的舞台指导，期待一月后舞者重新登上舞台展现新姿态。