糖尿病患者预防心血管病

　　病患者预防心血管病

　　75％的患者死于心血管病。糖尿病患者发生心血管病的几率是非糖尿病的5倍。为此，糖尿病已被公认为的等危症。那么，糖尿病患者如何预防心血管病呢?

　　国内外公认与糖尿病患者心血管病密切相关的5项危险因素是：低密度脂蛋白(LDL-C)升高、、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和糖化血红蛋白(HbAlc)升高。糖尿病患者预防心血管病的4大焦点是：

　　积极的生活方式干预

　　内容包括减少脂肪摄入，降低饮食总热量，增加体力活动，使体重下降5％-7％。时三酯升高、HDL-C降低的患者，有效的措施包括加强血糖控制、减轻体重、限制饱和脂肪的摄入，并适当采用单不饱和脂肪(如橄榄油)或多不饱和脂肪代替碳水化合物(不超过总热量的5％-7％)。为了降低LDL-C，摄入总能量中，饱和脂肪的摄入比例应<7％，反式脂肪的摄入应<1％，胆固醇应<200毫克/日；饮食脂肪的摄入量不应超过总热量的30％，以单不饱和和多不饱和脂肪为主；每1 000卡热量食物中，食物纤维应>14克；限制饮酒量，按美国心脏学会建议。女性为一份/日，男性2份/日。一份的含义是，葡萄酒150毫升，啤酒350毫升，白酒30毫升。甘油三酯升高时应更严格限酒。钠的摄入量为3-6克/日。

　　血压控制

　　血压<130/90毫米汞柱为达标。当血压在130-139/80-89毫米汞柱范围内，即应调整生活方式；如3个月不能达标，即开始药物治疗。所有高血压糖尿病患者均应服用转换酶抑制剂(A—CEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。ACEI可使急性心梗发病率降低63％，卒中发病率降低24％。必要时尚可联用其他可减少心血管事件的药物，如β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂。老年患者应逐步降压。如多种降压药仍法达标者，应请专科医生处理。

　　控制糖尿病患者每年应检测一次血脂。对于40岁以下，血脂正常者(LDL-C<100毫克/分升，HDL-C>50毫克/分升，甘油三酯<150毫克/分升)，可两年检测一次。年龄>40岁，没有明显的心血管病，但有1项或多项心血管病危险因素的糖尿病者，应首先将LDL-C降低至<100毫克/分升(2.6毫摩尔/升)。他汀类药物可降低LDL-C30％-40％。如基础LDL-C<100毫克份升，应根据临床及危险因素决定是否用他汀类。如单用他汀类不能有效降低LDL-C，可联合应用贝特类药或烟酸类药。对甘油三酯升高并HDL-C降低的处理意见尚未统一，美国糖尿病学会的意见是：甘油三酯应控制在<150毫克/分升(1.7毫摩尔/升)，HDL-C男性应提高至>40毫/分升，女性>50毫克份升。

　　血糖控制及抗血小板治疗　糖化血红蛋白(HbAlc)是目前公认衡量血糖达标的金标准，HbAlc每上升一个百分点，微血管并发症危险增加37％，糖尿病死亡率增加21％。目前，国内外把HbAlc控制在6.5％-7.0％作为靶目标，目标过低，引发的危险加大。对心血管病危险增加(年龄>40岁、有心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)的糖尿病患者，建议用阿司匹林75～150毫克/日作为预防用药。对于合并高血压的患者，阿司匹林应在血压控制良好(<150/90毫米汞柱)的前提下使用。否则不利于预防脑出血。