糖尿病昏迷丙 糖尿病昏迷状态

糖尿病急症昏迷：深入与急救策略

一、糖尿病急症昏迷的主要类型及临床表现

1. 糖尿病酮症酸中毒昏迷

此症状多发于1型糖尿病患者，而在应激状态下，2型糖尿病也可能出现此症状。当血糖超过16.9mmol/L时，伴随着显著的酮体生成，患者会出现尿酮阳性的情况。其典型症状包括恶心呕吐、腹痛、呼吸深快，且呼气带有独特的烂苹果味。在实验室检测中，会显示出动脉血pH值下降，HCO含量低于正常水平。

2. 高渗性高血糖昏迷

高渗性高血糖昏迷在老年2型糖尿病患者中更为常见。当血糖超过33.3mmol/L，血浆渗透压超过320mOsm/L时，患者会表现出严重脱水，皮肤干燥、眼球凹陷等症状，并可能出现神经系统症状，如嗜睡、抽搐、昏迷等。酮体通常为阴性或弱阳性，且无明显酸中毒现象。

还有乳酸性酸中毒昏迷和低血糖昏迷两种类型，前者常见于合并肾功能不全的患者，血乳酸显著升高，后者则因降糖药过量或未及时进食导致，表现为冷汗、心悸、意识丧失。

二、诊断要点

对于糖尿病急症昏迷的诊断，紧急检查血糖、酮体、电解质、血气分析和血浆渗透压是必要的。其中，酮症酸中毒的特征为酸中毒和高酮体，高渗昏迷则表现为极高血糖、高渗透压和无显著酮症，而低血糖昏迷的血糖低于2.8mmol/L并伴随意识障碍。

三、急救处理原则

对于糖尿病急症昏迷的急救处理，补液是首要步骤。酮症酸中毒患者首选生理盐水进行补液，而高渗昏迷患者需更快补液，同时要警惕心衰。

接下来是胰岛素治疗，持续静脉泵注短效胰岛素是必要措施（酮症酸中毒患者需同步补钾），而在高渗昏迷的情况下，血糖下降速度应控制在一定范围内。

在急救过程中，还需要注意并发症的防治。例如，避免血糖下降过快以防脑水肿，并积极控制感染等常见诱因。

无论哪种类型的昏迷，都需要立即送医处理。自行处理可能会延误抢救时机。特别是当昏迷超过24小时时，可能会造成不可逆的脑损伤，需要在ICU进行监护治疗。