得了糖尿病，能否“一刀”除之？

　　日前，在上海举办的病患者俱乐部活动上，多位尝试过手术的患者介绍了手术后的体会。会后，记者专访了糖尿病联合外科治疗专家组的有关专家，请他们细述这一手术的特点及其适应人群。

　　体重血糖能“双降”

　　李先生是第一位在第六院接受糖尿病微创手术的患者。患病20多年来,他的血糖一直控制得不理想，由于其父母都是因糖尿病并发症而过世，李先生心里很。除了患有糖尿病，李先生的体型也比较，身材并不高的他，体重有80多公斤，腰围达到2尺8，体重指数高达30。得知第六开展微创手术治疗后，他主动要求手术。

　　在经过详细检查，确定李先生的胰岛功能、全身状况等均符合手术指征后，普外科张频教授为李先生制定了具体的手术方案。

　　手术过程非常顺利。术后第二天，李先生的血糖就开始下降。半年后，李先生的体重降到了60公斤。李先生告诉记者，现在自己的体重一直维持在60公斤左右，血糖指数和糖化血红蛋白指数也都保持在正常范围内，摆脱了过去吃药打针的烦恼。

　　第六人民医院糖尿病联合外科治疗专家组成员张频教授告诉记者，在该院已经接受手术的患者中，年龄最小的为17岁，最大的66岁，手术后，患者不仅摆脱了肥胖，平均空腹血糖也从术前的7.14mmol/L降到了术后的5.62mmol/L，平均餐后两小时血糖则从11.12mmol/L降到6.93mmol/L，绝大多数患者目前已经不再需要接受药物或胰岛素治疗。

　　手术风险有哪些？

　　李先生尝试的究竟是一种怎样的手术？张频教授介绍说，手术的专业名称叫作腹腔镜下胃空肠旁路术，是一种微创手术。手术首先会缩小胃的容量，根据个人情况把胃容量缩小至25毫升到50毫升左右。“缩胃”的目的是减少患者食物的摄入量，以降低能量的摄取与糖代谢负荷，进而通过减重来减少由于肥胖和脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。手术的另一目的是让肠子改道，把远端的小肠与胃吻合，即重建肠道顺序，人为造成“短路”，使小肠对营养物的吸收减少，以此改变胃肠的激素分泌模式：使肠道内的胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）水平升高，这种激素具有增加人体内降血糖激素——胰岛素的水平；降低人体内升血糖激素——胰高血糖素的水平，从而起到降浓度的作用。

　　由于是微创手术，所以具有小、恢快、术后疼痛小、伤口感染率小、并发症少等特点。

　　任何手术都有相关的副作用和后遗症。张频教授指出，胃绕道手术虽然是一项成熟的外科手术，大量临床资料显示，术后很少有患者出现远期的严重并发症，但腹腔镜技术在客观上仍存在诸如出血、吻合口漏、吻合口狭窄，肠粘连等并发症。

　　此外，手术后有可能出现营养不良、维生素缺乏及骨质疏松等，然而这些问题都可以通过长期补充进行防治。第六人民医院内分泌代谢科行政常务副主任包玉倩教授建议，为了避免上述问题的出现，患者在手术后必须严格遵循医嘱，定期做好随访，同时要在医生指导下长期补充维生素。

　　必须符合五项条件

　　2011年，国际糖尿病联盟（IDF）公布的专家共识中指出，对于体重指数（BMI）≥32.5kg/㎡的亚洲2型糖尿病患者，手术是可以接受的治疗方案；对于BMI在27.5kg/㎡到32.5kg/㎡之间，药物治疗不能有效控制糖尿病尤其具有心血管疾病风险因素的患者，手术是治疗选择之一。

　　在参考了欧美手术标准，并结合中国人的身体特征和特点，以及手术治疗肥胖症的经验后，中国糖尿病专家的指导意见认为，肥胖的2型糖尿病人经过规范的非手术治疗后如果效果不佳，只要没有明显的手术禁忌症，均可考虑进行手术的治疗。然而，手术治疗的效果与每位患者的病程、胰岛细胞功能情况以及年龄等多种因素有关。具体来说，只有符合以下条件的糖尿病患者，才能通过手术获得更好的治疗效果：

　　一、年龄在18岁到65岁；二、体重指数BMI≥27.5kg/㎡合并2型糖尿病者；三、糖尿病病程小于15年；四、患者的胰岛储备功能在正常下限的二分之一以上，即C肽值≥正常低限值的二分之一；五、患者出现向心性肥胖，即腰围男性大于90cm，女性大于80cm。

　　张频教授提醒，微创手术是治疗糖尿病的方法之一，但并不能完全替代药物和胰岛素治疗。如果患者的胰岛功能已经较差，或已出现了相关并发症，如失明、明显的肾脏受损或曾有心肌梗死、中风病史，就不建议采取手术治疗。